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北京市第一中级人民法院 民事判决书 (2005)一中民终字第12247号 上诉人(原审被告)航天中心医院，住所地北京市海淀 区玉泉路1 5号。 法定代表人金永成，院长。 委托代理人王凯戎，女，1 951年4月8日出生，航天中 心医院法律顾问，住北京市宣武区。 委托代理人孙广才，男，1959年1月4日出生，航天中 心医院骨科副主任，住该院宿舍。 被上诉人(原审原告)陆×(刘×之法定代理人)，男， l 966年2月1 O日出生，蒙古族，北京××商贸有限公司职 员，住北京市石景山区。 被上诉人(原审原告)刘×，女，1990年5月30日出 生，蒙古族，北京市西城区中学学生，住北京市朝 阳区建国路。 委托代理人陈益，北京市蓝鹏律师事务所律师。 委托代理人苏×(陆×之姐)，196 3年11月26日出生， 住北京市西城区百万庄园大街。 上诉人航天中心医院因人身损害赔偿纠纷一案，不服北京 市海淀区人民法院(2 004)海民初字第1 5286号民事判决，向 本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终 结。 2004年7月，陆×起诉至原审法院称，我因房屋倒塌被 砸伤，后被送往航天中心医院骨科住院治疗，治疗期间该院 为我实施了手术。但由于该院医生违反医疗技术规范，没有 及时手术，没有取出椎管内骨块等异物及充分髓内减压，没 有对损伤的马尾进行处理，没有对患者进行必要的药物治 疗，且在手术中未征得家属同意擅自切除我的两根肋间神 经，导致我不仅失去了恢复的机会且因延误治疗发生脊髓继 发性损害，现我已完全瘫痪并大小便失禁，肋间神经残端经 常剧烈疼痛，身心蒙受极大痛苦。现起诉要求：航天中心医 院赔偿医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔 偿金、残疾辅助器具费等各项损失共计428 ll 5．1元，并负 担本案全部诉讼费。 刘×诉称，我系陆×之女，对我父亲所陈述的事实无异 议，航天中心医院的行为使得我父亲丧失了对我进行抚养的 能力，故要求该院赔偿被抚养人生活费44 49 5．2元。 航天中心医院辩称：我院对陆×的伤情诊断明确，手术 方式选择恰当，手术过程顺利，术前术后处理得当，基本达 到手术目的。陆×无知觉平面不断上升是其原发伤所致。综 上，我院的治疗没有任何违反医疗常规之处，故请求法院驳 回陆×之诉讼请求。 原审法院经审理后确认，根据北京市法庭科学技术鉴定 研究所的鉴定结论，航天中心医院为陆×所实施的医疗行为 中确系存在过错，且不排除医疗过错有加重原发损伤的可 能。对于是否存在排除上述可能性的因素，则应由航天中心 医院承担举证责任。因其就此未向法庭提供充分的证据，故 本院认定航天中心医院的医疗过错导致陆×损伤的加重。综 上，航天中心医院的医疗行为确系存在过错，并给陆×的身 体造成实际的损伤；因陆×的双下肢瘫痪、大小便失禁等症 状是其原发损伤直接造成，故本院认定航天中心医院应对陆 ×身体的目前症状承担次要责任，其承担责任比例为40％， 该院应按此比例赔偿陆×的合理损失。陆×的合理损失包括 其在航天中心医院、中国人民解放军北京军区总医院(以下 简称总医院)、北京博爱医院住院治疗期间所支付的医疗费、 住院伙食补助费；因陆×的伤残等级已确定，故航天中心医 院应赔偿其伤残赔偿金及残疾用具费，至于残疾用具的更换 年限，本院将根据相关单位的证明，陆×的病情予以确定。 考虑陆×的伤残等级较高确需雇人护理，故对其所主张的护 理费本院亦予以支持。因此次严重的损伤确系会给陆×的心 理、精神造成很大负面影响，带来很大的压力，故其要求航 天中心医院赔偿精神抚慰金，本院亦予以支持。对于刘×所 主张的被扶养人生活费，本院认定因此次受伤确系使陆×丧 失了抚养能力，故航天中心医院应按其责任比例，支付陆× 应负担的抚育费。虽北京市海淀区医学会出具了鉴定结论， 但因该结论未明确最终的鉴定结论，故本院认定该结论不能 作为定案依据。陆×另述“在手术中未征得患者家属同意擅 自切除了患者两根肋间神经”，因其未就此向法庭提供充分 证据，故本院对陆×此陈述不予采信。据此，判决：一、航 天中心医院赔偿陆×精神抚慰金人民币二万元，医疗费人民 币六万二千九百三十七元，护理费人民币十一万五千二百 元，住院伙食补助费人民币二千零八十八元，残疾赔偿金人 民币十二万七千一百零二元，残疾用具费人民币一万三千五 百一十五元。上述款项合计三十四万零八百四十二院，本判 决生效后七日内履行。二、航天中心医院给付刘×被抚养人 生活费人民币一万二千六百七十一元，本判决生效后七日内 履行。 判决后，航天中心医院不服，上诉至本院，要求撤销原 判，依法改判我院应当承担的相应责任。理由为：原判认定 事实不清。一、把陆×外伤损害的事实认定为医疗行为损害 事买，实际上，陆×的双下肢截瘫之后果系因房屋倒塌砸伤 致其脊髓完全断裂所致，而非医疗行为所致。二、原判对我 院应承担赔偿责任的损失额认定不清，与我院医疗缺陷有关 损失仅为陆×第二次手术的部分费用(应扣除陆×第二次住 院因下肢骨折手术发生的费用)。三、原判判令我院承担陆 ×整个外伤事件及后续费用40％的赔偿责任没有法律和事 实依据。原审法院审理时进行了三次鉴定，前两次鉴定我院 基本认可，我院有一定医疗缺陷，我院应承担的责任为，1、 医疗费用。陆×在总医院进行第二次手术，共发生医疗费用 35 658．3元，其中包括下肢骨折手术所需材料费(髓内针) 1万余元，其余部分分别是脊髓手术和下肢骨折手术费用及 相关费用，与第二次脊髓手术相关的费用不超过50％，即约 1·3万元。2、住院伙食补助费。陆×在总医院住院51天， 发生住院伙食补助费1 020元，因本次住院与第二次脊髓手 术及下肢骨折手术均有关系，故与第二次脊髓手术相关的住 院伙食补助费不超过5 0％，即51 0元。3、护理费。陆×在 总医院住院51天，每天护理费40元，共计204 0元，与第 二次脊髓手术相关的住院伙食补助费不超过50％，即1 020 元。4、精神抚慰金和其它相关损失。考虑陆×有一定精神 损害和其它相关费用，在上述三项合计14 5 30元基础上， 我院同意在总计赔偿额2万元的范围内承担责任。陆×、刘 ×基本同意原判。 经审理查明，2003年8月1 2日7时，陆×因房屋倒塌 被砸伤，后被送往航天中心医院骨科，并于当日9时4 5分 住院治疗，入院诊断为“腰2锥体爆裂性骨折合并截瘫、左 胫腓骨粉碎性骨折、左第6肋右第8肋骨折、腰5锥体压缩 骨折，右横突骨折”等。次日1 7时4 O分，航天中心医院为 陆×行“L2锥体次全切除，脊髓探查，植骨骨融合，钢板内 固定术”，2003年8月30日，陆×出院，并于当日至同年 1 0月21日在总医院住院治疗；后又于同年12月10日至2004 年6月22日在北京博爱医院住院接受康复治疗。 诉讼中，原审法院委托海淀区医学会对本案进行医疗事 故技术鉴定，该机构在所出具的鉴定文书中虽写明分析意 见，但未给出最终的鉴定结论。其后，原审法院委托北京市 法庭科学技术鉴定研究所对航天中心医院的医疗行为进行 重新鉴定，该机构出具如下鉴定结论：1、航天中心医院对 陆×的诊断正确，术式选择得当，没有贻误手术时机；对激 素的使用没有违反原则；现有材料无法判定陆×的肋闻神经 是否被切断。2、航天中心医院对陆×的手术椎管内减压不 充分，椎管内仍有骨块残留，医疗行为存在过错。3、被鉴 定人陆×目前双下肢截瘫、大小便失禁，是其原发损伤直接 造成所致，医院的医疗过错不排除有加重其原发损伤的可 能。在上述鉴定结论出具后，原审法院又委托北京华大方瑞 司法物证鉴定中心对陆×的伤残程度进行评定，该中心的评 定结果为：“被鉴定人陆×的伤残程度属二级(伤残率 90％)” 。 另查，陆×在航天中心医院支付医疗费76 079．18元， 支付病历复印费72元；在总医院支付医疗费34 5 5 6．9元， 支付护理费1 22元；因在北京博爱医院接受康复治疗，陆× 支付康复费4 5 606．1 3元，支付护理费1140元。出院后， 陆×因生活无法自理雇人对其进行护理，每月支付护理费 1 200元。因配双下肢长支具及购买助行器、轮椅，陆×共支 付费用9 01 8元；为陆×制作并装配支具的中国康复研究中 心康复工程研究所出具证明，主要内容为：陆×所配双下肢 长支具的使用年限为3年。 另查，陆×与陈××婚后生一女刘×，陈××现年40 岁。 上述事实，有双方当事人陈述，病历复印件及住院收据， 京海医鉴字[2 005]第1号医疗事故技术鉴定书，(2005)京 法科鉴字第1 087号法医学鉴定意见书，法医临床鉴字 [2 005]206号法医学鉴定意见书，满洲里市公安局道南派出 所证明等证据材料在案佐证。 本院认为，陆×到航天中心医院就诊，航天中心医院为 陆×治疗，双方形成医患关系，陆×有权要求航天中心医院 承担医疗行为过失责任。 北京市法庭科学技术鉴定研究所出具的鉴定报告结论 可以表明，航天中心医院在给陆×诊治过程中，其医疗行为 存在过错，且其医疗行为过错不排除有加重陆×原发损伤即 双下肢截瘫、大小便失禁的可能，故应就陆×因其医院过错 医疗行为而致加重原发损伤之后果承担赔偿责任。原审法院 依据该鉴定报告结论以及综合考虑陆×本身受伤情况和医 院医疗行为过错程度，确定航天中心医院就陆×之合理损失 承担40％赔偿比例并无不当。 根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律 若干问题的解释》之规定，医疗费、住院伙食补助费、护理费、 残疾赔偿金、精神损害抚慰金、残疾用具费、被扶养人生活费 均属合理受偿范围，应根据陆×目前身体状况，实际发生的费 用以及相关法律规定予以确定。 陆×在航天中心医院就诊所发生的医疗费用和住院伙食 补助费虽系房屋倒塌造成其外伤治疗的费用，但因航天中心医 院在治疗陆×的外伤过程中存在医疗差错，从而导致陆×产生 一定的经济损失，故航天中心医院应按责任比例赔偿陆×上述 费用。陆×在总医院治疗所支付的医疗费用、在北京博爱医院 接受康复治疗所支付的康复费用、住院产生的住院伙食补助 费、护理费、病历复印费，以及今后要发生的护理费和残疾用 具费、残疾赔偿金，据鉴定结论，航天中心医院具有因其医疗 行为过错导致陆×原发损伤加重的可能性，故对上述费用，航 天中心医院应就其承担的责任比例予以赔偿。具体金额如下： 一、医疗费。陆×在航天中心医院发生医疗费76 079．18 元，在总医院发生医疗费为34 556．9元，在北京博爱医院发 生医疗费45 606．1 3元，航天中心医院承担40％的责任比例， 故应赔偿陆×医疗费62 496．88元。 二、护理费。陆×在总医院支付护理费122元，在北京博 爱医院支付护理费1140元。今后因生活无法自理而雇人护理 每月花费费用1 2 OO元，依据“最高人民法院关于审理人身损 害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定，护 理年限考虑20年，航天中心医院应按40％的责任比例赔偿陆 ×护理费11 5 704．8元。 三、住院伙食补助费。陆×在航天中心医院住院1 8天， 在总医院住院52天，在北京博爱医院住院194天，每天按2 0 |