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北京盛唐法医学司法鉴定所 法医学文证审查意见书 京盛唐司鉴所[2006]临证字第069号 委托单位：北京市西城区人民法院 。 鉴定对象：李××，女，2 3岁，住北京市宣武区蝶翠华庭 委托事项：北京急救中心将患者李××运送至首都医科大学附属复兴 医院有无医疗过错行为，该过错行为与李××死亡之间的 因果关系；首都医科大学附属复兴医院在救治患者李×× 的过程中有无医疗过锚行为，该行为与李××死亡之间的 因果关系 鉴定材料：病历及相关材料复印件一份 审查时间：2 006年11月1日 审查地点：本所 一、案情摘要 据起诉书载：被鉴定人李××2 005年1 2月5日2时左右，因突发呕吐，意识障碍伴肢体抽搐，紧急拨打120急救中心电话，北京急救中心于3点45分将患者送入首都医科大学附属复兴医院，5：30分转入神经内科病房，2006年3月31日死亡。 二、病历及相关材料摘要 北京急救中心院前救治记录摘要载：病人李××，女性，23岁，主因 呼之不应2 0分钟。’家人述说2 O分钟前患者自饮白酒约半两后：出现头晕， 逐渐呼之不应，伴呕吐数次(胃内容物)，但无二便失禁现象，而于2005 年1 2月5日2：40分呼叫“12 O”，院前救治，急诊车于2：55到达现场， 查体：Bpll O／8 0mmHg，P51次／分，Rl 7次／分，嗜睡状，心率51次／分，心 肺检查未发现阳性体征，四肢肌力减弱，生理反射存在，病理反射未引出， 院前临床印象，急性酒精中毒?，给予建立静脉通道，心电监护，静推纳 络酮 4mg／次，安全转送复兴医院，继续治疗，到达复兴医阮时间3：25。 首都医科大学附属复兴医院急诊科急诊抢救病历载：半小时前饮半两 酒看恐怖片后突发意识丧失混乱，双下肢无力，双上肢抽搐，双眼上吊， 呕吐2次，均为胃内容物，后出现丧失意识，急呼1 2 0送至抢救室。入抢 救室时间：05年l 2月5日3时45分，出抢救室时间：05年1 2月5日5 时30分。脉搏5 0次_／分，呼吸1 6次／分，血压1 5 0／1 00mmHg，双侧． Babinski征(一)，左侧瞳孔5mm，右侧瞳孔3．5mm，左光反射消失，四肢肌张力增 高。初步诊断：晕厥待查，脑出血?，心源性晕厥?，癫痫?。2 005年12 月5日4：30AM，患者因左右瞳孔不等大，左对光反射消失，意识丧失，燥 动，考虑急性脑出血，脑疝可能性大，予以2 0％甘露醇25 Oml静点，2 0分 钟后双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，意识转为清醒，但不甚配合，… 考虑不排除癫痫及脑出血，……收入神二病区。 首都医科大学附属复兴医院李××住院病历(病案号：00188888)载： 入、出院日期2 005年1 2月5日一2 006年2月6日。患者于2 005年12月 4日22时左右与男友饮酒，饮酒后感头痛，此后头痛缓解(具体缓解时间 不详)，2 3时左右开始与男友共同观看恐怖片，患者感觉恐惧不安，约24 时左右患者入睡。2 005年1 2月5日2时左右，其男友听到患者高声叫喊， 发现患者俯卧在床上，剧烈呕吐，呕吐物为胃内容，同时发现患者双眼上 翻，目光呆滞，同时发现患者大小便失禁，其男友向患者面部喷凉水后， 患者意识逐渐清醒，诉双下肢无力、不能活动，遂将患者托入浴室内用温 热水冲洗其身体，但患者再次出现神志不清，急呼1 20，在急救车转运过程 中．患者再次出现双跟上翻、头部后仰伴双侧上肢抽搐，持续约2—3分钟 抽搐停止，继而患者出现呼吸深慢、压眶无反应，至急诊患者处于昏迷 状态，压眶无反应，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径6mm,右侧瞳孔4．5mm， 双眼对光反射消失，颈强，急请神内及神经外科专家会诊，考虑为癫痫持 续状态原因待查，蛛网膜下腔出血、大面积脑出血、脑干梗塞及静脉窦血 栓不除外，给予吸氧、静点甘露醇脱水降颅压治疗，患者意识障碍有所减 轻，双侧瞳孔直径无变化，对光反射迟钝，压眶反射迟钝，右上肢可见不 自主运动，左手及双下肢未见不自主运动，考虑患者病因不明，需要做头 颅CT检查，因当时我院cT机故障，且患者病情危重，不宜搬动至外院做 此项检查，且患者为外地来京工作人员，直系亲属不在抢救现场，无法安 排进一步检查，在征得其男友同意后，于2 005年1 2月5日5：30收住神 内病房，……神经系统检查：意识混浊，压眶反射迟钝，双侧瞳孔不等大， 固定于正中位，左侧瞳孔直径6mm，右侧瞳孔直径4．5mm，双眼对光反射迟 钝，检查不合作，无眼震，双侧额纹及鼻謦沟对称，伸舌不能。颈抵抗(+ +)。右上肢可见不自主运动，左侧上肢偶见不自主运动，右手可配合握手， 其他检查不合作，双下肢伸直位，无不自主运动，针刺足底无反应，双下 肢皮温低，冰冷，足背动脉搏动减弱，双侧肱二头肌、肱三头灿腱反射、 桡骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射迟钝。双侧掌领反射(一)，双侧 H0ffmann，s sign(±)，Chaddock’s sign(±)；Kering’s sign(一)， Bruderzinski，s sign(一)，Romberg’s Te st不能合作。入院诊断：癫痫 持续状态原因待查，蛛网膜下腔出血，大面积脑出血，大面积脑梗塞，静 脉窭血栓。 阅2005年1 2月5日1 0：1 9分颅脑CT示：脑室系统出血，右侧脑室 内出血较左侧脑室内出血多，第三、四脑室内均有血肿，脑室铸型形成， 右侧基底节区亦有少量出血。 2 006年3月31日首都医科大学附属复兴医院死亡志载：．．．向家属交 代病情，家属表示理解，签字要求维持一般治疗，不再积极抢救，…出现 临床进行性下降，心跳停止，临床死亡。 三、审查记录及分析说明 本所于2 006年11月1日召开有相关临床专家参加的听证会，患方及 院方均到场，并分别进行陈述，专家阅读了现有病历材料、对有关问题做 了询问，结合专家意见，现综合分析认为： 根据目前提供材料，北京急救中心护送被鉴定人李××至首都医科大 学附属复兴医院没有违反工作常规。 首都医科大学附属复兴医院临床初步诊断无明显不妥，抢教治疗及时， 没有构成对被鉴定人李××死亡因果关系的原则性过错。 被鉴定人李××发病急骤，病情发展迅猛，入院时已出现脑疝，生命 垂危，当时若及时行cT、MRI及进一步的CTA、MRA、DSA检查，将有助于 被鉴定人李××颅内出血的g-N明确诊断，有利于神经外科选择进行手术 干预，但当曰1 0时的CT显示枕叶脑出血，破入脑室(脑室铸型)，蛛网膜 下腔出血，提示预后差，随时有死亡危险，请神经内、外科会诊，已不符 合手术适应症，失去了神经外科进一步救治的机会。 首都医科大学附属复兴医院己应用适量脱水药物，但被鉴定人李×× 脑内出血量大，病情发展迅速，随时可能死亡，此刻尽管采取内科药物治 疗也难以挽救患者生命。． ． 综上述，北京急救中心护送被鉴定人李××至首都医科大学附属复兴 医院没有违反工作常规。 ， 首都医科大学附属复兴医院由于客观原园未能及时对被鉴定人李×× 行CT检查，对其早期诊治造成一定影响，属医疗缺陷，此缺陷作为诸多因 素之一，与被鉴定人李××的死亡存在间接因果关系不除外。 四、审查意见 北京急救中心护送被鉴定人李××至首都医科大学附属复兴医院没有过错。 首都医科大学附属复兴医院在救治患者李××的过程中存在医疗缺 陷，此缺陷作为诸多因素之一，与被鉴定人李××的死亡存在间接因果关 系不除外。 鉴定人：主检法医师 郭红斌 何新爱 实习生：陈彦壮 复核人：副主任法医师郑光忠 2006年11月15日
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